LIBERATORIA TRASPORTO MINORI PER VIAGGI IN AUTOBUS

 

Il sottoscritto/a, Sig. / Sig.ra (nome e cognome)

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Residente a

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Autorizzo mio figlio (nome e cognome)

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Nato il

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Di cui sono il padre/madre/tutore legale

A viaggiare il

...../...../..........

con partenza alle ore

..... : ...... (specificare data e ora)

da

.............................................................. a

............................................................

(specificare le città di partenza e di arrivo).

 

Se necessario, posso essere contattato:

Cellulare:

......................................

Telefono di casa:

.............................................

Telefono professionale:

...........................................................................................

e-mail:

.....................................................................................................................

 

Autorizzo mio figlio ad effettuare il viaggio sopra menzionato.

 

Sottoscritto a ...................., il .......................

 

Firma